Aus welcher rechtsgrundlage ergibt sich die pflicht zur pflegedokumentation?
Gefragt von: Isolde Schubert | Letzte Aktualisierung: 24. Juli 2021sternezahl: 4.3/5 (34 sternebewertungen)
Das Recht ergibt sich aus einer Nebenpflicht zum Heimvertrag und aus § 810 Bürgerliches Gesetzbuch (BGB).
Warum ist die Pflegedokumentation gesetzlich vorgeschrieben?
Pflicht: schriftliche Dokumentation
Ohne eine schriftliche Dokumentation kann die erforderliche Qualität der Behandlung und Pflege nicht sichergestellt werden. Deshalb ist die schriftliche Dokumentation der ärztlichen und pflegerischen Leistung eine unabdingbare therapeutische Pflicht.
Ist die Planung von Pflege gesetzlich verankert?
Durch die gesetzliche Verankerung des Pflegeprozesses in den Sozialgesetzbüchern SGB V und SGB XI ist die Planung und Durchführung der Pflege nach dem Regelkreis des Pflegeprozesses für alle Pfle- geeinrichtungen unverzichtbar und bindend.
Was gehört zu einer Pflegedokumentation?
Im Rahmen der Pflegedokumentation werden die im Pflegeprozess geplanten und durchgeführten Maßnahmen, weitere Beobachtungen, Besonderheiten und Veränderungen systematisch, umfassend und möglichst lückenlos schriftlich dokumentiert.
Wer ist für die Pflegedokumentation verantwortlich?
Die Einrichtungsträger sind verpflichtet, über jede Bewohnerin und jeden Bewohner eine Pflegedokumentation zu führen. ... Dar- über hinaus hat die Pflegeeinrichtung die von ihr erbrachten Pflegeleistungen in einem Leistungsnachweis als Bestandteil der Pflegedokumentation aufzuzeichnen.
Pflegedokumentation Grundlagen
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Ist pflegerische Dokumentation gegenüber der ärztlichen Dokumentation gleichwertig?
Ärztliche und pflegerische Dokumentation stehen gleichwertig und gleichzeitig neben- einander. Die ausführlichen pflegerischen und ärztlichen Dokumentationen sind als Informationsquellen unerlässlich.
Wie wichtig ist Dokumentation in der Pflege?
Die Dokumentation aller Pflegemaßnahmen ist der wichtigste Bestandteil der Pflegeplanung. Anhand dieser Daten können professionelle Pflegekräfte die Ergebnisse der Pflege genau beurteilen. ... Aufgrund der lückenlosen Dokumentation kann jedes Mitglied des Pflegeteams sämtliche Handlungen nachvollziehen.
Welche Aufgaben hat die Pflegedokumentation?
In ihr wird schriftlich festgehalten, welche Maßnahmen im Rahmen des Pflegeprozesses geplant und durchgeführt wurden. Die einzelnen Schritte sowie Beobachtungen, Besonderheiten und Veränderungen werden in der Pflegedokumentation möglichst lückenlos dokumentiert. Sie ist Grundlage der bewohnerorientierten Pflegeplanung.
Was muss in einer Dokumentation stehen?
- Eine Dokumentation ist wie jeder andere Text auch in eine Einleitung, einen Hauptteil und einen Schluss aufgeteilt. ...
- Im Hauptteil teilen Sie dem Leser mit, was Sie zur Lösung des Problems getan haben. ...
- Der Schluss umfasst, wie bei anderen Textformen auch, das Fazit der Arbeit.
Was darf in der Pflegedokumentation stehen und was nicht?
1 SGB XI. In diesen ist u.a. festgelegt, dass die Pflegeeinrichtung eine Pflegedokumentation sachgerecht und kontinuierlich zu führen hat, die u. a. die Pflegeanamnese, die Pflegeplanung, den Pflegebericht, Angaben über den Einsatz von Pflegehilfsmitteln und Angaben über durchgeführte Pflegeleistungen beinhaltet.
In welchen Bereichen der Pflege findet der Pflegeprozess Anwendung?
Pflegeplanung: Planung der Pflegemaßnahmen. Durchführung der Maßnahmen: Implementation – Praktische Durchführung der Pflege. Beurteilung der durchgeführten Pflege: Evaluation – Überprüfung der Zielerreichung und der Pflegequalität.
Was umfasst der Pflegeprozess?
In den Pflegeprozess fallen alle allgemeinen Schritte zur Vorbereitung, Durchführung und Evaluation. Darüber hinaus werden Handlungsabläufe und Maßnahmen festgelegt und definiert. Ein wesentlicher Bestandteil des Pflegeprozesses ist die Pflegeplanung.
Wie darf die Pflegedokumentation aufbewahrt werden?
Die Pflegedokumentation: Aufbewahrung
Wird Ihr Angehöriger zu Hause gepflegt, wird dort auch die Pflegedokumentationsmappe aufbewahrt. Nur in begründeten Ausnahmefällen, etwa weil Ihr Angehöriger die Mappe versehentlich zerstören könnte, kommt sie zur Aufbewahrung zum Pflegedienst.
Warum muss dokumentiert werden?
Die ärztliche Dokumentation dient der Therapiesicherung und der Rechenschaftslegung. Eine sorgfältige Dokumentation ist unumgänglich, wenn mehrere Ärzte mit der Behandlung eines Patienten betraut sind.
Was ist eine Dokumentationspflicht?
Die Dokumentationspflicht umfasst dabei die Pflicht des Arztes, alle Beweisstücke, die er oder eine seiner Hilfspersonen im Rahmen der Behandlung eines Patienten selbst erzeugt oder von einem Dritten erhalten hat, zusammenzustellen.
Wie muss ich pflege Bericht schreiben?
eine möglichst präzise Formulierung: Verständliche, nachvollziehbare, treffende und eindeutige Formulierungen. keine Bewertungen notieren, sondern sachliche, neutrale Beschreibungen. bei Besonderheiten kann auch die eigene Reaktion dokumentiert werden.
Warum ist eine genaue Dokumentation wichtig?
Es dient dazu, sich selbst oder andere an etwas zu erinnern, Informationen anderen mitzuteilen (Kommunikation) sowie Entscheidungen abzuleiten, zu rechtfertigen oder zu analysieren. In diesem Sinn ist Wiederfinden das gleiche wie Benutzen der dokumentierten Informationen.
Was versteht man unter aktivierende Pflege?
Unter aktivierender Pflege ist eine alltägliche Pflegepraxis zu verstehen, die die Selbstständigkeit und Unabhängigkeit des Menschen fördert.
Was versteht man unter Dokumentation?
Unter Dokumentation versteht man die Nutzbarmachung von Informationen zur weiteren Verwendung. Ziel der Dokumentation ist es, schriftlich oder auf andere Weise dauerhaft niedergelegte Informationen (Dokumente) gezielt auffindbar zu machen.