Wann versichertenpauschale abrechnen?
Gefragt von: Frau Prof. Dr. Helga Frank | Letzte Aktualisierung: 12. Juni 2021sternezahl: 4.3/5 (16 sternebewertungen)
Klar ist: Die Versichertenpauschale wird beim ersten kurativ veranlassten persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt (APK), der übrigens einziger obligater Leistungsinhalt ist, eingetragen und ist – auch wenn mehrere APK stattgefunden haben – nur einmal im Behandlungsfall bzw.
Was ist alles in der Versichertenpauschale enthalten?
Versichertenpauschale: GOP für den ersten persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt im Behand- lungsfall eines Hausarztes; Grundpauschale: GOP für den ersten persönlichen Arzt-Patien- ten-Kontakt im Behandlungsfall eines Facharztes; Konsiliarpauschale: GOP für den ersten persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt im Behandlungsfall ...
Wann darf man die 03220 abrechnen?
Die Gebührenordnungspositionen 03220 bis 03222 sind nur bei Patienten berechnungsfähig, die folgende Kriterien erfüllen: Vorliegen mindestens einer lang andauernden, lebensverändernden Erkrankung, Notwendigkeit einer kontinuierlichen ärztlichen Behandlung und Betreuung.
Wann ist eine GOP nicht Berechnungsfähig?
Die GOP 02403 ist nicht berechnungsfähig, wenn in demselben Behandlungsfall eine Versicherten-, Grund- und/oder Konsiliarpauschale zur Abrechnung kommt oder eine Notfallpauschale berechnet wird. Die Vergütung der Leistung erfolgt innerhalb der morbiditätsbedingten Gesamtvergütung.
Was bedeutet Konsiliarpauschale?
Die Versicherten-, Grund- oder Konsiliarpauschalen sind von den in der Präambel der entsprechenden arztgruppenspezifischen oder arztgruppenübergreifenden Kapitel genannten Vertragsärzten beim ersten kurativ-ambulanten oder kurativ-stationären (belegärztlich) persönlichen Arzt-Patienten-Kontakt oder Arzt-Patienten- ...
03000 - Versichertenpauschale beim Allgemeinarzt abrechnen
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Was ist in der 03000 enthalten?
03000 (04000) ist „Betreuung, Behandlung und Gespräch bis zu 10 Minuten Dauer“, fakultativer Inhalt der Versichertenpauschale Nr. 03010 (04010) „Betreuung und Behandlung bis zu 5 Minuten Dauer“.
Wann setzt man die 01436 an?
Wichtig ist die Tatsache, dass die GOP 01436 nur beim ersten Quartalskontakt abrechenbar ist. Sollte nämlich der erste persönliche Arzt-Patienten-Kontakt ein Kontakt aus anderem, nicht den unterschiedlichen Definitionen der GOP 01436 genügendem Anlass sein, wird die Versichertenpauschale abgerechnet.
Was bedeutet nicht neben im EBM?
Vielfach wird angenommen, der Aus schluss „nicht neben“ beziehe sich auf den selben Behandlungstag. Finden an einem Tag unabhängig voneinander mehrere Sit zungen statt, sind die „nicht neben“ ausge schlossenen Positionen mit Uhrzeit angabe berechnungsfähig.
Wie wird eine Leistung abgerechnet die nicht im EBM enthalten ist?
Leistungen, die nicht im EBM enthalten sind und in der ASV abgerechnet werden dürfen, werden vorübergehend nach der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ) honoriert. Die Regelung gilt dabei immer nur so lange, bis die Leistungen in den EBM aufgenommen werden.
Wer darf 01612 abrechnen?
01612 nicht abrechnen, während die anderen Arztgruppen dies in der Regel dürfen. Alle Vertragsärzte sind berechtigt, einen Konsiliarbericht bei erwachsenen Patienten abzugeben – mit Ausnahme derjenigen Arztgruppen, die ausschließlich auf Überweisung tätig werden dürfen.
Wie oft darf die 01430 abgerechnet werden?
Die Nr. 01430 kann im Arztfall nicht neben anderen EBM-Nrn. und nicht mehrfach am selben Tag berechnet werden. Eine Mehrfachberechnung im Quartalsverlauf ist unbegrenzt möglich.
Welche Diagnosen für Chronikerpauschale?
Die Chronikerpauschalen sind berechnungsfähig bei Patienten die folgende Voraussetzungen erfüllen: das Vorliegen einer lang andauernden, lebensverändernden Erkrankung. Diagnose (ICD-10- GM) einer chronischen Erkrankung.
Wie oft dürfen Chronikerzuschläge berechnet werden?
Im Gegensatz zur früheren Chroniker-Regelung nach der G-BA-Richtlinie muss jetzt der Versicherte innerhalb der letzten vier Quartale (das aktuelle Abrechnungsquartal zählt mit!) in mindestens drei Quartalen in derselben Praxis behandelt worden sein. Eine Ausnahme gilt nur im Falle eines Hausarztwechsels.
Was versteht man unter behandlungsfall?
Definition des Begriffs Behandlungsfall
„Als Behandlungsfall gilt für die Behandlung derselben Erkrankung der Zeitraum eines Monats nach der jeweils ersten Inanspruchnahme des Arztes. “ ... 200 GOÄ) bis O im Behandlungsfall nur einmal berechnungsfähig.
Was ist die Vorhaltepauschale?
Die Vorhaltepauschale wird grundsätzlich für jeden hausärztlichen Behandlungsfall mit Abrechnung der „normalen“ Versichertenpauschale Nr. 03000 (04000) oder der Versichertenpauschale bei unvorhergesehener Inanspruchnahme Nr. 03130 (04130) gewährt und von der KV in der Abrechnung automatisch zugesetzt.
Was ist ein obligater Leistungsinhalt?
Ist im Leistungsinhalt ein Leistungsbestandteil mit „einschließlich“ benannt, handelt es sich um einen obligaten Leistungsinhalt. Sind einzelne Leistungsinhalte einer Gebührenordnungsposition mit „und“ verbunden, müssen alle diese Leistungsinhalte durchgeführt werden.
Wann 01100 abrechnen?
Klingelt ein Patient aber gegen 19.30 Uhr (nach Ende der offiziellen Sprechstunde) wegen einer akuten Erkrankung an der schon geschlossenen Praxistür, kann dennoch die GOP 01100 abgerechnet werden – auch wenn die Sprechstunde noch andauert.
Was bedeutet unvorhergesehene Inanspruchnahme?
01100 und 01101 ist, dass die Inanspruchnahme zu den in den Leistungsbeschreibungen genannten Zeiten (Unzeiten) stattfindet und unvorhergesehen ist, also allein auf Initiative des Patienten erfolgt und nicht vereinbart wurde.
Was bedeutet zweimal im Krankheitsfall?
Bestimmte Leistungen können gemäß EBM nur einmal am Behandlungstag berechnet werden, andere nur einmal im Behandlungsfall oder nur einmal im Krankheitsfall.