Was ist die fallpauschalenvereinbarung?

Gefragt von: Madeleine Behrendt  |  Letzte Aktualisierung: 25. Juli 2021
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In Deutschland gilt jeweils eine Fallpauschalenvereinbarung (FPV 2014). Sie wird zwischen dem GKV-Spitzenverband, Berlin und dem Verband der privaten Krankenversicherung, Köln, gemeinsam und einheitlich sowie der Deutschen Krankenhausgesellschaft abgeschlossen. Hierzu gehört ein Fallpauschalen-Katalog.

Was ist in der Fallpauschale enthalten?

Mit der Fallpauschale wird eine genau definierte Erkrankung und deren Behandlung in einer bestimmten Bandbreite der Verweildauer vergütet. Innerhalb dieser Bandbreite wird die gleiche Pauschale unabhängig von der tatsächlichen Verweildauer der Patientin bzw . des Patienten gezahlt.

Was versteht man unter DRG?

DRGs (Diagnosis Related Groups) fassen eine Vielzahl unterschiedlicher Diagnosen- und Prozedurenkombinationen zu Gruppen mit vergleichbarem ökonomischem Aufwand in möglichst auch medizinisch-klinisch homogenen Gruppen zusammen.

Wie werden Zusatzentgelte abgerechnet?

Zusatzentgelte werden üblicherweise über Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) angesteuert. ... Zusatzentgelte werden in den jährlichen prospektiven Budgetverhandlungen zwischen Krankenhäusern und Kostenträgern in Bezug auf deren geschätzte Anzahl verhandelt.

Was bedeutet Verlegungsfallpauschale?

Der Verlegungsabschlag ist eine Minderung des DRG Erlöses, der im Falle einer Verlegung einer/s Patientin/en wirksam wird. Der Verlegungsabschlag reguliert somit den Ressourcenverbrauch eines stationär erbrachten, aber verlegten Behandlungsfalles, welcher über eine Fallpauschale (DRG) abgerechnet wird.

Erstattung in deutschen Krankenhäusern, vom Patienten zur DRG (Fallpauschale)

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Was ist ein Verlegungsabschlag?

Verlegungsabschlag

Bei verlegten Patienten ist ein Abschlag vorzunehmen, wenn der Patient die im Fallpauschalen-Katalog ausgewiesene mittlere Verweildauer nicht erreicht. In diesem Fall wird unterstellt, dass ein Krankenhaus nicht die volle Fallpauschalen- Leistung erbracht hat.

Was ist eine Verlegungsfahrt?

Bei Verlegung in einem dem Wohnort näher gelegenem Krankenhaus werden Fahrkosten nur dann von der Krankenkasse übernommen, wenn diese der Verlegung vorab zugestimmt hat. ...

Welche zusatzentgelte gibt es?

Leistungen mit Zusatzentgelten
  • Bestimmte Arzneimittel.
  • Bestimmte Implantate.
  • Blutprodukte.
  • Dialyseverfahren.
  • Palliativmedizinische Komplexbehandlung.
  • Hochaufwendige Pflege (nach PKMS oder Pflegegrad)

Was ist der Pflegeentgeltwert?

Seit dem 01. Januar 2020 wird durch jedes Krankenhaus ein individuelles Pflegebudget (voraussichtliche vereinbarte Pflegepersonalkosten) nach dem Selbstkostendeckungsprinzip vereinbart. ... Für den Zeitraum 01.04.2020 – 31.12.2020 betrug der Pflegeentgeltwert 185,00 € gemäß COVID-19-Krankenhausentlastungsgesetz.

Was ist BPflV?

Die Bundespflegesatzverordnung (BPflV) ist eine Rechtsverordnung, die in Deutschland die Vergütungen für stationären und teilstationäre Pflegeleistungen in Krankenhäusern regelt.

Wie funktioniert das DRG System?

Die Vergütung nach dem DRG- Systems erfolgt anhand definierter Fallgruppen (DRGs = diagnosis related groups), deren Behandlungsaufwand und die damit verbundenen Kosten vergleichbar sind. Um dem Umstand den Änderungen im Gesundheitswesen Rechnung zu tragen, werden diese Fallgruppen jährlich aktualisiert.

Wie setzt sich die DRG zusammen?

Die Basis-DRG, auch ADRG, umfasst die ersten 3 Stellen einer DRG (Diagnosis Related Groups), die immer gleich sind. Die vierte und letzte Stelle wird über den Ressourcenverbrauch reguliert, insofern die ADRG eine weitere Unterteilung vorsieht.

Was sind Prozeduren DRG?

Der Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) ist die amtliche Klassifikation zur Verschlüsselung von Operationen, Prozeduren und allgemeinen medizinischen Maßnahmen in Deutschland und wird durch das Deutsche Institut für medizinische Dokumentation und Information (DIMDI) jährlich im Auftrag des Bundesministeriums für ...

Wie wird eine Fallpauschale berechnet?

Grundsätzlich gilt: Eine Fallpauschale wird von dem leistungserbringenden Krankenhaus, gemäß des am Tag der Aufnahme gültigen Fallpauschalen-Katalogs abgerechnet. Jedem Patientenfall wird nach Beendigung der stationären Versorgung eine DRG zugeordnet, welche die Höhe des Erlöses für das Krankenhaus bestimmt.

Welche Leistungen werden mit DRG Fallpauschalen abgerechnet?

Mit der Fallpauschale wird die Vergütung einer definierten Erkrankung und deren Behandlung (ohne die anfallenden Pflegepersonalkosten am Bett) in einer bestimmten Bandbreite der Verweildauer kalkuliert. Innerhalb dieser Bandbreite wird die gleiche Pauschale unabhängig von der tatsächlichen Verweildauer gezahlt.

Wie werden Fallpauschalen ermittelt?

Kalkuliert werden diese Fallpauschalen, indem die Bandbreite an Verweildauern bei der entsprechenden Erkrankung in verschiedenen Krankenhäusern ermittelt wird. ... D.h. grundsätzlich wurde nach Pflegesätzen für Unterkunft, Verpflegung, Verwaltung und medizinische Kosten pro Tag (also Verweildauer-abhängig) abgerechnet.

Wie wird der Pflegeerlös berechnet?

Mit der Einführung des Pflegebudgets wird die „Pflege am Bett“ nicht mehr über die G-DRG vergütet. Seit dem 01. ... Hierfür wurde eine Pflegeerlös Bewertungsrelation (Relativgewicht) je aG-DRG berechnet, wie die verbleibende „G-DRG“ nun bezeichnet wird.

Was ist der basisfallwert?

Der Basisfallwert (englisch: Baserate) ist ein zentraler Begriff des 2003 in Deutschland eingeführten Fallpauschalensystems zur Vergütung von Krankenhausleistungen. ... Im deutschen DRG-System (Diagnosis Related Groups = DRGs) gibt es neben dem krankenhausindividuellen Basisfallwert einen Landesbasisfallwert.

Wer legt den landesbasisfallwert fest?

Der Landesbasisfallwert dient im Rahmen der Krankenhausfinanzierung der Berechnung der Kosten, die die Krankenkassen den Krankenhäusern für stationäre Leistungen erstatten. Er wird jährlich von den Krankenkassen und Krankenhausgesellschaften auf Landesebene vereinbart.