Was ist eine gleichartige versorgung?
Gefragt von: Henryk Kirsch B.Sc. | Letzte Aktualisierung: 25. Juni 2021sternezahl: 4.9/5 (33 sternebewertungen)
Unter einer "gleichartigen" Versorgung versteht man eine dem Grunde nach der Regelversorgung entsprechende, jedoch vom Leistungsumfang darüber hinausgehende Versorgung. Ein Beispiel: Die Regelversorgung sieht für die Verblendung von Kronen nur die Verblendung der Zahn-Außenfläche vor.
Was ist ein Mischfall?
„Ein Mischfall liegt vor, wenn in einer Zahnersatzversorgung neben einem andersartigen Zahnersatz gleichzeitig auch Regelversorgungen und/oder gleichartiger Zahnersatz vorkommen. Für die Vergütung der Leistungen gilt: Regelversorgungsbestandteile immer nach BEMA und im Labor nach BEL. ... Andersartiger Zahnersatz nach GOZ“
Was bedeutet andersartiger Zahnersatz?
Ein andersartiger Zahnersatz liegt vor, wenn eine andere Versorgungsform (Brücken, herausnehmbarer Zahnersatz, Kombinationsversorgung, Suprakonstruktionen) gewählt wird als diejenige, die in den Regelleistungen für den jeweiligen Befund beschrieben ist.
Was sind Begleitleistungen?
Zu den Begleitleistungen zählen insbesondere Lokalanästhesien, Röntgenaufnahmen, besondere Maßnahmen während der Füllungstherapie und viele andere. Bei privat versicherten Patienten werden Begleitleistungen - ebenso wie die zugrunde liegende Hauptleistung - nach GOZ berechnet.
Was ist eine direktabrechnung beim Zahnarzt?
Wann gilt Direktabrechnung? Wenn bei Aufstellung des Heil- und Kostenplans mehr als 50 Prozent des vorausberechneten zahnärztlichen Honorars für andersartige Leistungen anfallen, wird der Festzuschuss der gesetzlichen Krankenkasse dem Patienten direkt ausgezahlt.
Von der Regelversorgung zur Therapieplanung
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Was ist ein Mischfall Zahnersatz?
In der Praxis kann eine Therapie gleichzeitig Elemente von Regelversorgungen, gleich- und andersartigem Zahnersatz enthalten. Ein derartiger Mischfall liegt vor, wenn in einer Zahnersatzversorgung neben einem andersartigen Zahnersatz gleichzeitig auch Regelversorgungen und/oder gleichartiger Zahnersatz vorkommen.
Was heißt Eingliederungsdatum?
der Kommentar von Liebold, Raff und Wissing - beschreiben als Eingliederungsdatum grundsätzlich das Datum der endgültigen Eingliederung, lassen aber folgende Ausnahme zu: In Fällen, in denen Kronen und Brücken ausnahmsweise aus therapeutischen Gründen vorläufig, jedoch für einen längeren Zeitraum eingegliedert werden, ...
Wie hoch ist der Festzuschuss bei Zahnersatz?
Der Festzuschuss bei Zahnersatz beträgt in der Regel 60 Prozent. Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen und deren Dokumentation im sogenannten Bonusheft erhöht sich der Zuschuss jedoch noch. Ist das Bonusheft fünf Jahre lückenlos ausgefüllt, erstattet die Krankenkasse 70 Prozent der Kosten der Regelversorgung.
Was zahlt die Krankenkasse bei Implantaten dazu?
Die Versorgung mit Zahnimplantaten ist keine Leistung, an der sich die gesetzliche Krankenversicherung beteiligt. Sie tragen daher die Kosten für das Implantat und die damit verbundenen Leistungen in voller Höhe selbst.
Wann ist es eine andersartige Versorgung?
Bei einer andersartigen Versorgung wählt der Patient eine Versorgung, welche von der Regelversorgung komplett abweicht. Das wäre zum Beispiel dann der Fall, wenn für den Ersatz eines Zahnes laut Regelversorgung eine Brücke gemacht werden müsste, der Patient sich aber für ein Implantat entscheidet.
Wie viel übernimmt die Krankenkasse bei Zahnersatz mit bonusheft?
Seit 1. Oktober 2020 beträgt dieser Festzuschuss 60 Prozent, mit Bonusheft 70 Prozent (bei regelmäßigen Untersuchungen über fünf Jahre) und 75 Prozent (bei regelmäßigen Untersuchungen über zehn Jahre).
Was zahlt die gesetzliche Krankenversicherung bei Zahnersatz?
Denn die Krankenversicherungen zahlt für Zahnersatz einen Festzuschuss in Höhe von 60 Prozent der Kosten, die Krankenversicherungen und Zahnärzteschaft für eine einfache Regelversorgung festgelegt haben – etwa für eine Brücke aus einer Metalllegierung ohne Goldanteil.
Was ändert sich 2020 bei Zahnersatz?
Es gibt mehr Leistung für Zahnersatz ab Oktober 2020: Statt bisher 50-65% werden künftig 60-75% der Regelleistung von der Gesetzlichen Krankenkasse erstattet. Den Bundesbürgern sind gepflegte Zähne wichtig. ... Von diesem Betrag übernimmt die Gesetzliche Krankenkasse bislang mindestens 50%, also die Hälfte.
Was bedeutet zahnärztliches Honorar GOZ?
Die Gebührenordnung für Zahnärzte (GOZ) regelt die Bezahlung von zahnärztlichen Leistungen und ist für alle Zahnärzte in Deutschland bindend. Alles, was nicht über die gesetzliche Krankenversicherung abgerechnet werden kann, wird über diese GOZ abgewickelt.
Was bedeutet Bema Zahnarzt?
Der Einheitliche Bewertungsmaßstab für zahnärztliche Leistungen (BEMA) dient als Basis für die Abrechnung von Behandlungen in Zahnarztpraxen mit der Gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Zugleich ist er Grundlage für das vertragszahnärztliche Honorar.
Wann ist ein Zahnersatz eingegliedert?
Die Zusage der Krankenkasse ist ein halbes Jahr gültig, innerhalb dieser Zeit muss der Zahnersatz eingegliedert sein. In Abschnitt V (Rechnungsbeträge) trägt der Zahnarzt nach Abschluss der Behandlung die tatsächlich angefallenen Kosten, den Gesamtzuschuss der Krankenkasse und den verbleibenden Versichertenanteil ein.
Was kostet 1 Implantat mit Krone?
Ein Implantat (I) kostet zwischen 1.000 und 3.000 Euro. Die Krone (SKM), welche darauf gesetzt wird, kostet ca. 750 Euro. Die Krankenkassen übernehmen in vielen Fällen nur einen kleinen Teil ihrer Zahnarzt-Rechnung.
Was zahlt die AOK Krankenkasse bei Implantaten?
Für Alleinstehende: 1.316,00 Euro. Mit einem Angehörigen 1.809,50 Euro. Für jeden weiteren Angehörigen: 329,00 Euro.
Wann übernimmt Krankenkasse Implantate?
Grundsätzlich ist eine Kostenübernahme für implantologische Leistungen durch die gesetzlichen Krankenkassen ausgeschlossen. ... Die implantologische Leistung muss im Rahmen einer medizinischen Gesamtbehandlung anfallen. 3. Eine konventionelle prothetische Versorgung ohne Implantate ist nicht möglich.