Was ist pflegedokumentation?

• Regel: Formulieren Sie im Pflegebericht treffend und genau, ohne zu bewerten. ...
• Regel: Tragen Sie nicht nur die Besonderheiten in den Pflegebericht ein, sondern auch Ihre Reaktionen darauf. ...
• Regel: Achten Sie auf einen kontinuierlichen Pflegebericht.

Was gehört alles in die Pflegedokumentation?

Warum ist die Pflegedokumentation so wichtig?

Die Dokumentation aller Pflegemaßnahmen ist der wichtigste Bestandteil der Pflegeplanung. Anhand dieser Daten können professionelle Pflegekräfte die Ergebnisse der Pflege genau beurteilen. Aufgrund der lückenlosen Dokumentation kann jedes Mitglied des Pflegeteams sämtliche Handlungen nachvollziehen. ...

Welche rechtliche Bedeutung hat die Dokumentation in der Pflege?

Ohne eine schriftliche Dokumentation kann die erforderliche Qualität der Behandlung und Pflege nicht sichergestellt werden. Deshalb ist die schriftliche Dokumentation der ärztlichen und pflegerischen Leistung eine unabdingbare therapeutische Pflicht.

Wie schreibe ich eine Pflegedokumentation?

Wie ist ein Dokumentationssystem aufgebaut?

Das Dokumentationssystem wird systematisch in mehreren Teilen in Stammdaten, Pflegeplanung, ärztliche Behandlungen, Überwachungsblatt und in die frei formulierten Berichte im Pflege- oder Tagesbericht genannten Formular und etwaige Zusatzblätter gegliedert. Ergänzt werden Screening- oder Pflegeassessment.

Wie schreibe ich eine Doku?

Was darf in der Pflegedokumentation stehen und was nicht?

1 SGB XI. In diesen ist u.a. festgelegt, dass die Pflegeeinrichtung eine Pflegedokumentation sachgerecht und kontinuierlich zu führen hat, die u. a. die Pflegeanamnese, die Pflegeplanung, den Pflegebericht, Angaben über den Einsatz von Pflegehilfsmitteln und Angaben über durchgeführte Pflegeleistungen beinhaltet.

Ist pflegerische Dokumentation gegenüber der ärztlichen Dokumentation gleichwertig?

Ärztliche und pflegerische Dokumentation stehen gleichwertig und gleichzeitig neben- einander. Die ausführlichen pflegerischen und ärztlichen Dokumentationen sind als Informationsquellen unerlässlich.

Was müssen Sie bei der papiergestützten Dokumentation zwingend beachten?

Sie hat den Status einer Urkunde und ist somit vor dem Gesetz bindend. Alle Informationen müssen objektiv verfasst sein. Dazu gehört auch, dass bei einer papiergestützten Dokumentation keine korrigierenden Hilfsmittel eingesetzt werden.

Warum ist die Dokumentation so wichtig?

Das Wesen der Dokumentation besteht darin, Informationen jeglicher Art zur Verwendung in der Zukunft aufzubereiten, zu strukturieren und zu konservieren. Dokumentationen spielen speziell auch in privatwirtschaftlichen, auf Gewinn ausgerichteten Unternehmen eine wichtige Rolle. ...

Welche Funktion hat die Pflegedokumentation?

Die Pflegedokumentation wird in der Kranken-, Alten- und Kinderkrankenpflege eingesetzt. In ihr wird schriftlich festgehalten, welche Maßnahmen im Rahmen des Pflegeprozesses geplant und durchgeführt wurden. ... Sie ist Grundlage der bewohnerorientierten Pflegeplanung.

Warum ist Dokumentation so wichtig?

Als Faustformel hilft die Indizwirkung. Dokumentation ist also wichtig, damit Ärzte im Zweifel beispielsweise nachweisen können, dass sie bestimmte Befunde erhoben oder gesichert haben. Als Faustformel kann die sogenannte Indizwirkung helfen.

Was schreibt man in den pflegebericht?

Weiterhin sollten folgende Grundsätze für die schriftliche Verfassung eines Pflegeberichtes befolgt werden: eine möglichst präzise Formulierung: Verständliche, nachvollziehbare, treffende und eindeutige Formulierungen. keine Bewertungen notieren, sondern sachliche, neutrale Beschreibungen.

Wie darf die Pflegedokumentation aufbewahrt werden?

Die Pflegedokumentation: Aufbewahrung

Wird Ihr Angehöriger zu Hause gepflegt, wird dort auch die Pflegedokumentationsmappe aufbewahrt. Nur in begründeten Ausnahmefällen, etwa weil Ihr Angehöriger die Mappe versehentlich zerstören könnte, kommt sie zur Aufbewahrung zum Pflegedienst.

Wie schreibt man eine Dokumentation über ein Projekt?

Wie soll eine Dokumentation aussehen?

· Eine Dokumentation wird sachlich und möglichst präzise geschrieben. Auch Fachausdrücke sind gerne gesehen. · Eine Dokumentation steht immer im Präsens. · Für die Struktur bietet sich die klassische Dreiteilung in die Einleitung, den Hauptteil und den Schlussteil an.

Was kommt in eine Projektdokumentation?

Wie ist eine Pflegeplanung aufgebaut?

Bei der Erstellung einer Pflegeplanung werden zunächst die Pflegediagnosen und Pflegeprobleme den Ressourcen gegenüber gestellt. Dabei werden sowohl aktuelle, als auch potentielle Probleme identifiziert. Auf dieser Basis wird der Pflegebedarf ermittelt und die Pflegeziele werden festgelegt.