Zusatzentgelte was ist das?
Gefragt von: Herr Dr. Volker Berndt MBA. | Letzte Aktualisierung: 21. Juni 2021sternezahl: 4.3/5 (19 sternebewertungen)
Mit einem Zusatzentgelt werden in der Krankenhausabrechnung in Deutschland neben dem Fallpauschalensystem definierte Leistungen, meist teure Arzneimittel, Medizinprodukte oder aufwändige Behandlungen zusätzlich vergütet.
Was sind zusatzentgelte DRG?
Mit einem Zusatzentgelt werden in der Krankenhausabrechnung in Deutschland neben dem Fallpauschalensystem (DRG-System) definierte Leistungen, meist teure Arzneimittel, Medizinprodukte oder aufwändige Behandlungen zusätzlich vergütet.
Was versteht man unter DRG?
DRGs (Diagnosis Related Groups) fassen eine Vielzahl unterschiedlicher Diagnosen- und Prozedurenkombinationen zu Gruppen mit vergleichbarem ökonomischem Aufwand in möglichst auch medizinisch-klinisch homogenen Gruppen zusammen. Zusätzlich werden bei der Eingruppierung weitere Kriterien herangezogen: Nebendiagnosen.
Was ist der Fallpauschalenkatalog?
Hintergrund zum DRG-Fallpauschalenkatalog
Der DRG-Fallpauschalenkatalog bestimmt über Relativgewichte das Verhältnis der Vergütungen verschiedener Behandlungsfälle zueinander. Die mit den Kassen abgerechnete Vergütungshöhe wird maßgeblich durch die in den Bundesländern vereinbarten Basisfallwerte festgelegt.
Welche Kosten werden durch DRG abgedeckt?
Die Vergütung aus G-DRG und Zusatzentgelten deckt die betrieblichen Kosten eines Krankenhauses. Als Betriebskosten gelten im Wesentlichen die Kostenarten Personalkosten, Sachkosten und Infrastrukturkosten.
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Welche medizinischen Leistungen werden nach DRG abgerechnet?
Die DRG -Fallpauschalen und Zusatzentgelte vergüten jeweils den gesamten Umfang der medizinisch notwendigen Behandlung einschließlich durchzuführender Operationen sowie Unterkunft, Verpflegung und sonstiger Leistungen des Krankenhauses (allgemeine Krankenhausleistungen).
Wie funktioniert das DRG System?
Die Vergütung nach dem DRG- Systems erfolgt anhand definierter Fallgruppen (DRGs = diagnosis related groups), deren Behandlungsaufwand und die damit verbundenen Kosten vergleichbar sind. Um dem Umstand den Änderungen im Gesundheitswesen Rechnung zu tragen, werden diese Fallgruppen jährlich aktualisiert.
Was sind Fallpauschalen einfach erklärt?
Unter Fallpauschalen versteht man in der Gesundheitsökonomie die Bewertung bzw. Vergütung komplexer medizinischer Leistungen durch Fixbeträge. Fallpauschalen können sowohl im stationären als auch im ambulanten Versorgungsbereich zum Einsatz kommen. Sie sind zum Beispiel einer der Grundpfeiler des DRG-Systems.
Wie setzt sich eine fallpauschale zusammen?
Grundsätzlich ergibt sich der Preis einer Fallpauschale durch Multiplikation der Bewertungsrelation der jeweiligen DRG mit dem Landesbasisfallwert. Seit dem Jahr 2020 ist die Krankenhausvergütung auf eine Kombination von Fallpauschalen und einer Pflegepersonalkostenvergütung (Pflegebudget) umgestellt.
Wie funktioniert das fallpauschalensystem?
Was ist die Fallpauschale? Für jede genau definierte Erkrankung und ihre Behandlung im Rahmen stationärer Klinikaufenthalte sind bestimmte pauschale Beträge festgelegt, die die Klinik erstattet bekommt: die Fallpauschalen. Sie werden unabhängig von der Verweildauer der Patienten in der Klinik gezahlt.
Was ist das DRG Fallpauschalensystem?
Eine Diagnosis Related Group (DRG) ist eine diagnosebezogene Fallgruppierung, die Patientenfälle mit ähnlichen Kosten zusammenfasst. Eine G-DRG wird auch als Fallpauschale bezeichnet. Im Jahr 2021 sind insgesamt 1.285 DRGs für stationäre Krankenhausleistungen generiert worden.
Was sind Prozeduren DRG?
Die Prozedur stellt ein wesentliches Merkmal bei der Evaluation einer DRG durch den Grouper dar. Alle während eines stationären Aufenthaltes erbrachten und im OPS Katalog verfügbaren Maßnahmen, sind über die Operationen- und Prozedurenschlüssel mit Datum der Erbringung zu dokumentieren und zu kodieren.
Wie berechnet sich die DRG?
- DRG Erlös = Relativgewicht x Basisfallwert.
- Zahl der Abschlagstage = Erster Tag mit Abschlag – tatsächliche Verweildauer + 1.
- Zahl der Abschlagstage = Untere Grenzverweildauer (UGV) – tatsächliche Verweildauer.
- DRG Abschlag = Anzahl der Abschlagstage x Relativgewicht UGV x Basisfallwert.
Wie werden Zusatzentgelte abgerechnet?
Zusatzentgelte werden üblicherweise über Operationen- und Prozedurenschlüssel (OPS) angesteuert. ... Zusatzentgelte werden in den jährlichen prospektiven Budgetverhandlungen zwischen Krankenhäusern und Kostenträgern in Bezug auf deren geschätzte Anzahl verhandelt.
Was ist ein NUB Antrag?
Das NUB Anfrageverfahren (oder NUB Antragsverfahren) dient der zeitlich befristeten Vergütung für eine neue Untersuchungs- und Behandlungsmethode, die aufgrund ihrer Neuartigkeit bislang keine Inklusion bei der Kalkulation des bestehenden aG-DRG Systems erfahren hat und demzufolge eine nicht sachgerechte Vergütung ...
Wie viele DRGs gibt es 2021?
Somit hat sich die Anzahl der DRGs von 1.318 (2019) um 26 DRGs (netto) auf 1.292 im Jahr 2020 reduziert. Auch das Folgejahr 2021 verzeichnet abermals eine Reduzierung der G-DRGs um 7 auf nunmehr 1.285 Fallpauschalen.
Wie wird im Krankenhaus abgerechnet?
Heute kommt es nicht mehr darauf an, wie lange ein Patient im Krankenhaus bleibt, sondern einzig auf die vom Arzt gestellte Diagnose. Seit 2004 rechnen die Krankenhäuser ihre Leistungen auf der Basis diagnosebezogener Fallpauschalen ab (DRGs = Diagnosis Related Groups). Davon gibt es inzwischen mehr als 1 000.
Welche Abrechnungsverzeichnisse gelten für die Abrechnung stationärer Leistungen?
u.A. Stationäre Leistungen werden auf der Grundlage der German Diagnosis Related Groups-System (G-DRG-System) abgerechnet.
Wann darf chefarztbehandlung abgerechnet werden?
Sie können aber nur – mit Abzügen – als wahlärztliche Leistungen abgerechnet werden, wenn der Wahlarzt jederzeit verfügbar ist. Wenn der Wahlarzt ärztliche Routineaufgaben (§ 4 Abs. 3 Satz 2 GOÄ) an Kolleginnen und Kollegen abtritt, dürfen diese nicht gesondert abgerechnet werden.