Was ist ein erstattungsbetrag?
Gefragt von: Dagmar Engel | Letzte Aktualisierung: 2. Juli 2021sternezahl: 4.2/5 (25 sternebewertungen)
Ein neues, patentgeschütztes Arzneimittel, das die Ärztin oder der Arzt verschrieben hat, bezahlt in Deutschland größtenteils die Krankenkasse. Den Preis, den die Kassen für das Arzneimittel an den Pharma-Unternehmer zahlen, nennt man im Gesundheitssystem Erstattungsbetrag.
Wann ist ein Arzneimittel erstattungsfähig?
Die Erstattungsfähigkeit von Arzneimitteln ist dann gegeben, wenn diese im so genannten Leistungskata- log der GKV dokumentiert sind und damit festgelegt ist, dass die Kosten von der GKV übernommen wer- den müssen. Die grundsätzliche Entscheidung über die Erstattungsfähigkeit eines Arzneimittels trifft der G-BA.
Warum amnog?
Ziel des AMNOG ist, die rasant steigenden Arzneimittelausgaben der gesetzlichen Krankenkassen einzudämmen. Mit dem Gesetz wird der Weg für fairen Wettbewerb und eine stärkere Orientierung am Wohl der Patienten freigemacht. Das AMNOG schafft eine neue Balance zwischen Innovation und Bezahlbarkeit von Medikamenten.
Was sind Festbeträge bei Arzneimitteln?
Festbeträge sind Höchstbeträge für die Erstattung von Arzneimittelpreisen durch die gesetzlichen Krankenkassen. Das bedeutet: Die Krankenkassen zahlen nicht automatisch jeden Preis, sondern nur Festbeträge: Diese werden für Gruppen vergleichbarer Arzneimittel festgesetzt.
Was besagt die festbetragsregelung?
Festbetragsregelung für Arzneimittel
Der Festbetrag eines Arzneimittels ist der maximale Betrag, den die gesetzlichen Krankenkassen für dieses Arzneimittel bezahlen. ... Steht ein Medikament noch unter Patentschutz und ist es medizinisch nachweislich besser als andere Medikamente, gibt es dafür keinen Festbetrag.
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Was ist ein Festbetrag und was sind Mehrkosten?
Überschreitet der Apothekenabgabepreis den geltenden Festbetrag für ein Arzneimittel, ergibt sich eine Differenz: Die sogenannten Mehrkosten. Diese sind vom Versicherten zu tragen und müssen zusätzlich zu der gesetzlichen Zuzahlung bezahlt werden.
Welche Arzneimittel werden von der Krankenkasse bezahlt?
Die gesetzlichen Krankenkassen übernehmen die Kosten für verschreibungspflichtige Arzneimittel – also für Medikamente, die in einer Apotheke nur mit einem ärztlichen Rezept erhältlich sind. Hingegen müssen Versicherte Arzneimittel, die ohne Rezept in einer Apotheke erhältlich sind, selbst bezahlen.
Was ist Verordnungsfähig?
Der Begriff der Verordnungsfähigkeit beschreibt, welche Produkte welchen Patienten unter welchen Umständen zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV) verordnet werden können.
Welche Rezepte werden von der Krankenkasse bezahlt?
Wenn Sie sich auf Versichertenkarte behandeln lassen, verordnet Ihnen der Arzt auf einem rosa Rezept (auch: rotes Rezept) die Arzneimittel, die zum Leistungskatalog der Krankenkassen gehören. Diese werden also von den Kassen bezahlt, bis auf die gesetzlichen Zuzahlungen des Patienten.
Wann ist trinknahrung Verordnungsfähig?
Der behandelnde Arzt kann Ihnen oder Ihren Angehörigen eine Trinknahrung auf einem roten Rezept verordnen, wenn die Fähigkeit zur ausreichenden normalen Ernährung eingeschränkt ist und eine Anpassung der normalen Ernährung oder sonstige Maßnahmen zur Verbesserung der Ernährungssituation allein nicht ausreichen.
Wann Fresubin auf kassenrezept?
Fresubin® Energy zählt zu den verordnungsfähigen Produkten (Diätetikum gemäß § 31 SGB V). Die Diagnose muss nicht auf dem Rezept angegeben werden. Eine Genehmigungspflicht kann vorliegen, allerdings gibt es keine für alle gesetzlichen Krankenkassen allgemeingültige Regelung.
Welche trinknahrung ist Verordnungsfähig?
Verordnungsfähig sind Produkte mit einem Mindestgehalt von 1 kcal pro ml.
Welche Medikamente werden von den Kassen nicht mehr bezahlt?
Es gibt allerdings auch Medikamente, die von der Erstattung ausgeschlossen sind – die Kassen dürfen diese Präparate ihren Versicherten nicht erstatten. Dazu gehören Arzneimittel gegen Bagatellerkrankungen wie Schnupfenpräparate, die Antibabypille für Frauen ab 20 Jahren oder Lifestyle-Medikamente wie Appetitzügler.
Was zahlt die Krankenkasse für Medikamentengabe?
Die gesetzliche Krankenversicherung übernimmt die Kosten dafür, der Versicherte trägt einen Teil davon als Zuzahlung mit. Versicherte zahlen für jedes verschreibungspflichtige Arzneimittel pro Packung zehn Prozent des Verkaufspreises dazu, höchstens zehn Euro und mindestens fünf Euro.
Welche Krankenkasse zahlt pflanzliche Arzneimittel?
Die HEK übernimmt 70 Prozent der Kosten für nicht verschreibungspflichtige, apothekenpflichtige Arzneimittel der Homöopathie, Phytotherapie und Anthroposophie. Die IKK gesund plus erstattet die Kosten für nicht verschreibungspflichtige, apothekenpflichtige Arzneimittel der Homöopathie, Phytotherapie und Anthroposophie.
Was bedeutet Mehrkosten bei Medikamenten?
Mehrkosten zahlen auch Versicherte, die von der gesetzlichen Zuzahlung befreit sind oder wenn das Arzneimittel für ein Kind verordnet wird. Denn die Befreiung gilt nur für die gesetzliche Zuzahlung. Die Mehrkosten zahlen Sie also aus eigener Tasche, die BARMER erstattet sie nicht.
Was versteht man unter Mehrkosten?
1. Begriff: a) Mehrkosten i.w.S.: Die über einen verglichenen Kostenwert (z.B. Eigenfertigungskosten) hinausgehenden Kosten, z.B. Mehrkosten des Fremdbezugs.
Wer legt den Festbetrag fest?
Der Gemeinsame Bundesausschuss der Ärzte und Krankenkassen legt fest, für welche Wirkstoffe und ihre Kombinationen Festbeträge möglich sind. ... Der Spitzenverband der Krankenkassen ermittelt anschließend die Höhe der Festbeträge.
Wie entstehen Festbeträge?
So gibt es zum Beispiel für viele Medikamente Obergrenzen in der Erstattung durch die gesetzliche Krankenversicherung (GKV), die sogenannten Festbeträge. Sie werden gebildet, wenn mehrere Arzneimittel als vergleichbar eingestuft werden und die Kassen eine niedrige Erstattungsobergrenze festlegen wollen.