Was ist ein pflegebericht?

• Patientenstammblatt.
• Pflegeanamnese.
• Biografieblatt.
• Sammlung ärztlicher Anordnungen bzw. Therapiemaßnahmen.
• Medikamentenplan.
• Pflegeplanung.
• Pflegebericht mit Beurteilung der Ergebnisse der pflegerischen Maßnahmen.
• Durchführungsnachweiß

Warum muss man dokumentieren?

Es dient dazu, sich selbst oder andere an etwas zu erinnern, Informationen anderen mitzuteilen (Kommunikation) sowie Entscheidungen abzuleiten, zu rechtfertigen oder zu analysieren. In diesem Sinn ist Wiederfinden das gleiche wie Benutzen der dokumentierten Informationen.

Welchen Zweck hat die Pflegedokumentation?

Die Pflegedokumentation dient der Sicherstellung der nächsten Arbeitsschritte der Pflegenden und der Kooperation bei der Versorgung der Pflegeempfänger (Patienten, Klienten, Heimbewohner) im Pflegeteam und mit beteiligten Berufsgruppen wie Ärzten. ...

Wie dokumentiert man richtig in der Pflege?

Wer darf Einsicht in die Pflegedokumentation nehmen?

Angehörige haben kein grundsätzliches Einsichtsrecht in die Pflegedokumentation. Ihr Angehöriger kann Sie bevollmächtigen, und muss gleichzeitig den Pflegedienst oder Arzt von der Schweigepflicht Ihnen gegenüber entbinden. Eine Entbindung von der Schweigepflicht kann auch in einer Vorsorgevollmacht enthalten sein.

Wie schreibe ich eine Doku?

Welche Dokumentationssysteme gibt es?

Was ist die strukturierte Informationssammlung?

Die Strukturierte Informationssammlung (SIS) ist das erste Element des Strukturmodells und ein neues Konzept zum Einstieg in einen vierstufigen Pflegeprozess. Sie ermöglicht, dass eine konsequent an den individuellen Bedürfnissen der pflegebedürftigen Person orientierte Maßnahmenplanung erfolgen kann.

Was steht im Stammblatt?

Als Teil der Informationssammlung werden sie meist in das erste Blatt der Pflegedokumentation eingetragen. Dieses Stammblatt enthält viele unveränderliche Daten, aber auch solche, die eventuell ergänzt werden müssen oder die ihre Bedeutung mit der Zeit auch wieder verlieren.

Was ist dokumentiert?

Unter Dokumentation versteht man die Nutzbarmachung von Informationen zur weiteren Verwendung. Ziel der Dokumentation ist es, schriftlich oder auf andere Weise dauerhaft niedergelegte Informationen (Dokumente) gezielt auffindbar zu machen.

Wie ist eine Pflegeplanung aufgebaut?

Bei der Erstellung einer Pflegeplanung werden zunächst die Pflegediagnosen und Pflegeprobleme den Ressourcen gegenüber gestellt. Dabei werden sowohl aktuelle, als auch potentielle Probleme identifiziert. Auf dieser Basis wird der Pflegebedarf ermittelt und die Pflegeziele werden festgelegt.

Wer kann Krankenakte einsehen?

Als Patient haben Sie als Einziger nach § 630g Bürgerliches Gesetzbuch (BGB) jederzeit das Recht, Ihre Patientenakte einzusehen. Das Original muss Ihr Arzt für mindestens zehn Jahre aufbewahren, weshalb er es nicht aus der Hand geben darf.

Wer hat ein Einsichtsrecht in die patientendokumentation?

Der Arzt ist gemäß § 10 Abs. 2 der Berufsordnung verpflichtet, dem Patienten auf dessen Verlangen grundsätzlich in die ihn betreffende Dokumentation Einsicht zu gewähren, soweit der Einsichtnahme nicht erhebliche therapeutische Gründe oder erhebliche Rechte Dritter entgegenstehen.

Was darf nicht in den pflegebericht?

Es dürfen im Pflegebericht keine Leerzeilen entstehen. Darüber hinaus achten Sie darauf, dass sämtliche Berichtsblätter chronologisch durchnummeriert sind. Selbstverständlich sind auch alle Einträge mit Datum, Uhrzeit und Handzeichen der eintragenden Kraft versehen.

Warum ist die Dokumentation in der Pflege so wichtig?

Wichtig ist vor allem, dass die Dokumentation nützlich bleibt. Damit wichtige medizinische Informationen an zentraler Stelle festgehalten werden. So wissen alle, die an der Pflege beteiligt sind, zum Beispiel welche Medikamente eingenommen wurden. Damit Veränderungen auffallen und richtig beurteilt werden können.

Was ist wichtig in der Pflege?

Wichtig bei der Pflege eines pflegebedürftigen Angehörigen sind die täglichen Pausen. Auch wenn Sie rund um die Uhr für Ihren Angehörigen da sein wollen, machen Sie mal Pause! Wenn Ihr Angehöriger beispielsweise ein Mittagsschläfchen hält, könnten Sie sich in die Sonne setzen und ein Buch lesen.