Was ist stammblatt?
Gefragt von: Hans-J. Fleischmann | Letzte Aktualisierung: 25. März 2021sternezahl: 4.3/5 (4 sternebewertungen)
Mit der Pflegedokumentation werden alle einer Person betreffenden Informationen an einer Stelle aktuell zusammengeführt und die einzelnen Arbeitsschritte der Pflege festgelegt. Damit kann der Pflegeprozess nachvollziehbar gestaltet, ausgewertet und angepasst werden.
Was bedeutet Stammblatt?
Als Teil der Informationssammlung werden sie meist in das erste Blatt der Pflegedokumentation eingetragen. Dieses Stammblatt enthält viele unveränderliche Daten, aber auch solche, die eventuell ergänzt werden müssen oder die ihre Bedeutung mit der Zeit auch wieder verlieren.
Was gehört in ein Stammblatt?
Durchführung der Pflegedokumentation
Auf dem so genannten Stammblatt notiert das Pflegepersonal die persönlichen Daten des Pflegebedürftigen. Neben Name, Adresse und Krankenkassenzugehörigkeit werden die Kontaktdaten der Angehörigen festgehalten.
Was wird in der Pflege alles dokumentiert?
- Patientenstammblatt.
- Pflegeanamnese.
- Biografieblatt.
- Sammlung ärztlicher Anordnungen bzw. Therapiemaßnahmen.
- Medikamentenplan.
- Pflegeplanung.
- Pflegebericht mit Beurteilung der Ergebnisse der pflegerischen Maßnahmen.
- Durchführungsnachweiß
Was versteht man unter Pflegedokumentation?
Die Pflegedokumentation ist ein wichtiges Arbeitsmittel der Pflege. Wichtige Informationen, die eine pflegebedürftige Person betreffen, werden an einer Stelle aktuell zusammengeführt und die einzelnen Arbeitsschritte der Pflege festgelegt.
Stamm-Blatt-Diagramme lesen
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Welche Funktion hat die Pflegedokumentation?
Die Pflegedokumentation dient der Sicherstellung der nächsten Arbeitsschritte der Pflegenden und der Kooperation bei der Versorgung der Pflegeempfänger (Patienten, Klienten, Heimbewohner) im Pflegeteam und mit beteiligten Berufsgruppen wie Ärzten.
Was versteht man unter Dokumentation?
Unter Dokumentation versteht man die Nutzbarmachung von Informationen zur weiteren Verwendung. Ziel der Dokumentation ist es, schriftlich oder auf andere Weise dauerhaft niedergelegte Informationen (Dokumente) gezielt auffindbar zu machen.
Was wird in einem pflegebericht festgehalten?
Im Pflegebericht wird festgehalten, welche Pflegeziele bzw. Teilziele in einem jeweiligen Arbeitsabschnitt erreicht wurden bzw. welche Wirkung die geleistete Pflege auf die pflegebedürftige Person erzielt hat.
Was ist eine Dokumentationspflicht?
Eine Dokumentationspflicht würde dann sinngemäß bedeuten, dass man eine Sache, Handlung oder Ablauf in Form von Aufzeichnungen festhalten muss. Ein Beispiel dazu, wäre ein Fahrtenschreiber oder Fahrtenbuch. Dokumentationspflichten gibt es vor allem in der Medizin.
Wie schreibe ich eine Pflegedokumentation richtig?
Tragen Sie immer so ein, dass der Pflegekunde und seine Bevollmächtigten es im Zweifelsfall lesen können. Bewerten Sie das Verhalten des Bewohners nicht. Eintragungen im Pflegebericht wie: "Bewohner ist unzufrieden" sind deshalb nicht zu verwenden.
Was sind Stammdaten Patienten?
Die Patientenstammdaten enthalten Daten, anhand derer Sie einen Patienten identifizieren und beschreiben. Sie umfassen die Daten, die fallunabhängig für einen Patienten gültig sind. Hier können Sie Daten erfassen, die entweder lebenslang konstant sind oder deren Änderungen nicht zeitbezogen gespeichert werden müssen.
Warum ist Pflegeanamnese wichtig?
Die Pflegeanamnese zielt auf die Planung der Gesundheitsfürsorge und Pflege ab. Außerdem sollen die Auswirkungen der Krankheit auf den Patienten und seine Familie sowie der Beratungs- und Aufklärungsbedarf abgeschätzt werden. Und letztendlich dient sie bereits der Vorbereitung auf die Entlassung.
Was ist ein Pflegerisches Aufnahmegespräch?
„Bedeutung und Ziele des pflegerischen Aufnahmegesprächs“
Im ersten Kontakt zum Patienten, dem Kunden, ist es notwendig dem Anspruch der patientenorientierten ganzheitlichen Pflege, d.h. Körper, Geist, Seele und soziales Umfeld gerecht zu werden.
Was ist ein Aufnahmegespräch?
Mit dem Aufnahmegespräch beginnt die verbindliche und intensive Gestaltung der Bildungs- und Erziehungspartnerschaft, d. h. Ihr gemeinsamer Weg mit den Eltern. Nutzen Sie den Leitfaden, um sich auf das Gespräch vorzubereiten, es strukturiert durchzuführen und nachzubereiten.
Was kann man im pflegebericht schreiben?
- Regel: Formulieren Sie im Pflegebericht treffend und genau, ohne zu bewerten. ...
- Regel: Tragen Sie nicht nur die Besonderheiten in den Pflegebericht ein, sondern auch Ihre Reaktionen darauf. ...
- Regel: Achten Sie auf einen kontinuierlichen Pflegebericht.
Was müssen betreuungskräfte dokumentieren?
Nachweis von durchgeführten Angeboten
Die Durchführung der Angebote muss also dokumentiert werden. Wichtige Beobachtungen, die während der Durchführung der Angebote gemacht wurden, sollten ebenfalls dokumentiert werden.
Wer darf die Pflegedokumentation einsehen?
Die Pflegedokumentation ist nur für die an der Pflege Beteiligten bestimmt. Der Pflegepatient darf seine Behandlungsunterlagen einsehen. Nach § 810 BGB hat jeder Mensch Anspruch auf Einsicht in seine Behandlungsunterlagen, sowohl gegenüber Pflegeeinrichtungen als auch Ärzten.
Welche Ziele verfolgt eine Dokumentation?
Ziel der Medizinischen Dokumentation ist geordnete Information und Wissen über Krankheitsbilder und Behandlungsmethoden (Typen) und für die individuellen Fälle einzelner Patienten (Instanzen) so zu ordnen, dass die medizinische Versorgung im weitesten Sinne unterstützt werden kann.
Warum ist eine Dokumentation wichtig?
Das Wesen der Dokumentation besteht darin, Informationen jeglicher Art zur Verwendung in der Zukunft aufzubereiten, zu strukturieren und zu konservieren. Auch wenn Dokumentationen weiterhin in analoger Form vorliegen, so steigt der Gesamtbestand an digitalem Material rasant an.