Warum ist dokumentation in der pflege wichtig?
Gefragt von: Friedbert Burkhardt | Letzte Aktualisierung: 20. Februar 2021sternezahl: 4.7/5 (44 sternebewertungen)
Die Dokumentation aller Pflegemaßnahmen ist der wichtigste Bestandteil der Pflegeplanung. Anhand dieser Daten können professionelle Pflegekräfte die Ergebnisse der Pflege genau beurteilen. Aufgrund der lückenlosen Dokumentation kann jedes Mitglied des Pflegeteams sämtliche Handlungen nachvollziehen. ...
Warum ist die Dokumentation wichtig?
Es dient dazu, sich selbst oder andere an etwas zu erinnern, Informationen anderen mitzuteilen (Kommunikation) sowie Entscheidungen abzuleiten, zu rechtfertigen oder zu analysieren. In diesem Sinn ist Wiederfinden das gleiche wie Benutzen der dokumentierten Informationen.
Welche Funktion hat die Pflegedokumentation?
Die Pflegedokumentation dient der Sicherstellung der nächsten Arbeitsschritte der Pflegenden und der Kooperation bei der Versorgung der Pflegeempfänger (Patienten, Klienten, Heimbewohner) im Pflegeteam und mit beteiligten Berufsgruppen wie Ärzten.
Was wird dokumentiert in der Pflege?
1 Definition
Im Rahmen der Pflegedokumentation werden die im Pflegeprozess geplanten und durchgeführten Maßnahmen, weitere Beobachtungen, Besonderheiten und Veränderungen systematisch, umfassend und möglichst lückenlos schriftlich dokumentiert.
Warum ist der pflegebericht wichtig?
Dem Pflegebericht kann ferner ein situationsgerechtes Verhalten Ihrerseits und Ihrer Mitarbeiter bei aktuellen Ereignissen entnommen werden, z.B. bei Stürzen oder akuten gesundheitlichen Veränderungen des Pflegekunden. Diese Informationen können dem Arzt bei der Behandlung helfen.
Pflegedokumentation Grundlagen
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Was ist die strukturierte Informationssammlung?
Die Strukturierte Informationssammlung (SIS) ist das erste Element des Strukturmodells und ein neues Konzept zum Einstieg in einen vierstufigen Pflegeprozess. Sie ermöglicht, dass eine konsequent an den individuellen Bedürfnissen der pflegebedürftigen Person orientierte Maßnahmenplanung erfolgen kann.
Welche Dokumentationssysteme gibt es?
- Programmierdokumentation (Inline Source Documentation) Die grundlegendste Form der Dokumentation, die jeder Entwickler durchführen kann, ist die Programmierdokumentation. ...
- Methodendokumentation. ...
- Schnittstellendokumentation. ...
- Technische Dokumentation. ...
- Benutzerdokumentation („Handbuch“)
Was muss in einer Dokumentation stehen?
- Eine Dokumentation ist wie jeder andere Text auch in eine Einleitung, einen Hauptteil und einen Schluss aufgeteilt. ...
- Im Hauptteil teilen Sie dem Leser mit, was Sie zur Lösung des Problems getan haben. ...
- Der Schluss umfasst, wie bei anderen Textformen auch, das Fazit der Arbeit.
Was versteht man unter Dokumentationspflicht?
Die Dokumentationspflicht umfasst dabei die Pflicht des Arztes, alle Beweisstücke, die er oder eine seiner Hilfspersonen im Rahmen der Behandlung eines Patienten selbst erzeugt oder von einem Dritten erhalten hat, zusammenzustellen.
Was müssen Ärzte dokumentieren?
- Anamnese.
- Diagnosen.
- Untersuchungen und Untersuchungsergebnisse.
- Laborergebnisse.
- Befunde.
- Therapien, verordnete Medikamente, Eingriffe und deren Wirkungen.
- unerwartete Zwischenfälle während einer Behandlung.
- Aufklärungen und Einwilligungen.
Warum sollte die Pflegedokumentation für pflegende selbstverständlich sein?
Der MDK braucht keine Pflegeplanung, aber der Pflegebedürftige. Er ist deshalb da, weil er pflegebedürftig geworden und / oder erkrankt ist. Er hat Fähigkeiten verloren und braucht professionell Tätige die ihn unterstützen seine Fähigkeiten (wieder-)zuerlangen oder zu erhalten.
Wie darf die Pflegedokumentation aufbewahrt werden?
Wird Ihr Angehöriger zu Hause gepflegt, wird dort auch die Pflegedokumentationsmappe aufbewahrt. Nur in begründeten Ausnahmefällen, etwa weil Ihr Angehöriger die Mappe versehentlich zerstören könnte, kommt sie zur Aufbewahrung zum Pflegedienst. Im Krankenhaus oder Pflegeheim wird sie im Büro aufbewahrt.
Was versteht man unter Dokumentation?
Unter Dokumentation versteht man die Nutzbarmachung von Informationen zur weiteren Verwendung. Ziel der Dokumentation ist es, schriftlich oder auf andere Weise dauerhaft niedergelegte Informationen (Dokumente) gezielt auffindbar zu machen.
Warum unterliegt der Arzt einer strengen Dokumentationspflicht?
Auf Seiten des Arztes stellt die Dokumentationspflicht damit eine wichtige Beweisfunktion dar. Mit einer richtigen medizinischen Dokumentation können Sie also beweisen, dass Sie bestimmte Maßnahmen durchgeführt haben, der Patient aufgeklärt wurde oder eine bestimmte Behandlungssituation eingetreten ist.
Was nicht dokumentiert ist ist nicht gemacht?
Was nicht dokumentiert wird, existiert auch nicht – im schlimmsten Fall steht als Konsequenz eine Wirtschaftlichkeitsprüfung an. Von einer Wirtschaftlichkeitsprüfung betroffen zu sein, ist ärgerlich und kann unter Umständen auch kostspielig werden. ...
Hat Patient Recht auf Befund?
Sie als Patient haben jedoch einen Informationsanspruch und müssen aufgrund Ihrer Patientenrechte über Befunde und Daten informiert werden, die von Ihnen gespeichert werden. Ein Recht auf die Herausgabe von Originalunterlagen besteht nicht. Sie können jedoch bei Bedarf Kopien machen.
Was kann man in der Pflege Bericht schreiben?
- Regel: Formulieren Sie im Pflegebericht treffend und genau, ohne zu bewerten. ...
- Regel: Tragen Sie nicht nur die Besonderheiten in den Pflegebericht ein, sondern auch Ihre Reaktionen darauf. ...
- Regel: Achten Sie auf einen kontinuierlichen Pflegebericht.
Was zeichnet einen Dokumentarfilm aus?
Wahrheit und Fiktion
" 'Filmform, die eine möglichst wirklichkeitsnahe Darstellung anstrebt', so definiert das rororo-Sachlexikon Film den Dokumentarfilm als Gattung. ... Von einem Spielfilm erwartet das Publikum nicht Wahrheit sondern Fiktion. Von einem Dokumentarfilm dagegen erwartet es Wahrheit.
Welche Ziele verfolgt die Pflegedokumentation?
Ziele der Pflegedokumentation
Durch die schriftliche Fixierung aller pflegerischen Maßnahmen können die Pflegekräfte genau analysieren, welche Tätigkeiten bei dem Betroffenen zu einer Verbesserung des Gesundheitszustandes geführt haben. Jeder Pfleger kann den Pflegeprozess exakt nachvollziehen.