Was gilt als schwerwiegende chronische Erkrankung für die Zuzahlungsbefreiung?
Gefragt von: Frau Ulrike Knoll B.Sc. | Letzte Aktualisierung: 21. Februar 2026sternezahl: 4.8/5 (38 sternebewertungen)
Eine schwerwiegende chronische Erkrankung für die Zuzahlungsbefreiung liegt nach § 62 SGB V vor, wenn eine Dauerbehandlung (mind. 1x/Quartal ärztlich) besteht und entweder Pflegegrad 3+, ein GdB von mind. 60% oder eine kontinuierliche medizinische Versorgung zur Vermeidung lebensbedrohlicher Verschlimmerungen erforderlich ist. Sie senkt die Belastungsgrenze auf 1% des Bruttojahreseinkommens.
Was zählt zu schwerwiegenden chronischen Erkrankungen?
Als „schwerwiegend chronisch krank" gilt, wer wenigstens 1 Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens einmal pro Quartal in ärztlicher Behandlung ist (Dauerbehandlung) und mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt: Pflegebedürftig mit Pflegegrad 3 oder höher.
Was ist eine Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung?
Die Bescheinigung über eine schwerwiegende chronische Krankheit stellt Ihnen die Praxis aus, die Sie wegen dieser Krankheit behandelt.
Wie hoch ist die zumutbare Belastung für chronisch Kranke?
Für chronisch Kranke liegt die Belastungsgrenze für gesetzliche Zuzahlungen bei 1 Prozent ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt (statt der regulären 2 Prozent), um sich von weiteren Zuzahlungen befreien zu lassen, was durch einen Antrag bei der Krankenkasse und eine ärztliche Bescheinigung (Muster 55) nachgewiesen wird. Diese Grenze gilt, wenn die chronische Krankheit eine Dauerbehandlung erfordert und spezielle Kriterien erfüllt sind.
Was ist eine schwerwiegende chronische Erkrankung nach § 62 SGB V?
Schwerwiegende chronische Krankheit
d. § 62 Abs. 1 Satz 2 SGB V ist ein regelwidriger körperlicher oder geistiger Zustand, der Behandlungsbedürftigkeit zur Folge hat. Gleiches gilt für die Erkrankung nach § 62 Absatz 1 Satz 4 und 8 SGB V.
Wann gilt eine chronische Erkrankung als Behinderung?- VdK gibt dir Recht! #40
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Welche Krankheit gilt als schwerwiegende?
Eine schwerwiegende chronische Krankheit liegt dann vor, wenn eines der folgenden Merkmale zutrifft: Die betroffene Person hat den Pflegegrad 3, 4 oder 5. Der Grad der Behinderung liegt bei mindestens 60 Prozent. Der Grad der Minderung der Erwerbsfähigkeit liegt bei mindestens 60 Prozent.
Was bedeutet der Paragraph 62?
"Paragraph 62" ist nicht ein einziger, universeller Paragraph, sondern existiert in vielen verschiedenen deutschen Gesetzen mit unterschiedlichen Bedeutungen, wie z.B. im Strafgesetzbuch (StGB) § 62 zum Grundsatz der Verhältnismäßigkeit bei Maßregeln, im Aufenthaltsgesetz (AufenthG) § 62 zur Abschiebungshaft oder im Sozialgesetzbuch (SGB III) § 62 bezüglich Bedarf für berufsvorbereitende Bildungsmaßnahmen, daher ist der genaue Kontext wichtig.
Werden chronisch Kranke von Zuzahlung befreit?
Belastungsgrenze für Zuzahlungen von Versicherten mit schwerwiegenden chronischen Erkrankungen. Versicherte mit schwerwiegenden chronischen Erkrankungen werden bei Zuzahlungen entlastet. Sie müssen Zuzahlungen nur bis zu einer Belastungsgrenze von 1 % der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt leisten.
Welche Krankheiten zählen zu den chronischen Erkrankungen?
Chronische Krankheiten haben im Gegensatz zu akuten Erkrankungen oft keinen klar bestimmbaren Ausgangspunkt, sondern entwickeln sich langsam und schleichend. Sie bestehen über einen langen Zeitraum und lassen sich oft nicht kausal, sondern nur symptomatisch therapieren.
Wie berechne ich meine persönliche Belastungsgrenze?
Zuzahlungsgrenze direkt berechnen
Grundsätzlich beträgt die Zuzahlung 10 % der Kosten, jedoch mindestens 5 € und höchstens 10 €. Liegen die Kosten unter 5 €, ist der tatsächliche Preis zu zahlen. Die jährliche Eigenbeteiligung der Versicherten darf 2 % (chronisch Kranke 1 %) der Bruttoeinnahmen nicht überschreiten.
Was bedeutet schwerwiegende chronische Erkrankung Muster 55?
Wenn Sie schwerwiegend chronisch krank sind, beträgt die Belastungsgrenze 1 Prozent. Ihre schwerwiegende chronische Erkrankung weisen Sie durch eine ärztliche Bescheinigung (Muster 55) nach. Gegebenenfalls sind weitere Nachweise erforderlich. Hierüber informiert Sie Ihre Krankenkasse.
Was ist der Unterschied zwischen einem Attest und einer ärztlichen Bescheinigung?
Unterschied zwischen Krankmeldung und Attest
Die Krankmeldung ist nur die Information über die Erkrankung an den Arbeitgeber und erfolgt durch den Arbeitnehmer selbst. Ein Attest hingegen kann nur von einem Arzt ausgestellt werden und bescheinigt, dass der Angestellte krankheitsbedingt nicht arbeiten kann.
Wann bekommt man eine Befreiungskarte von der Krankenkasse?
Eine Zuzahlungsbefreiung in der gesetzlichen Krankenversicherung ist ab Erreichen der Belastungsgrenze möglich. Diese liegt bei 2 % des Bruttoeinkommens bzw. 1 % bei Menschen mit chronischen Krankheiten. Bei Bezug von Sozialleistungen, z.B. Bürgergeld, gelten für die Zuzahlungsbefreiung besondere Belastungsgrenzen.
Was bedeutet Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung?
Gemäß § 50 Bundesbeihilfeverordnung ( BBhV ) sind auf Antrag nach Überschreiten der persönlichen Belastungsgrenze von den beihilfefähigen Aufwendungen für ein Kalenderjahr keine Eigenbehalte abzuziehen.
Was zählt zu schweren Grunderkrankungen?
Schwere Grunderkrankungen sind langanhaltende, lebensbedrohliche oder die Lebensqualität stark einschränkende Krankheiten wie Krebs, Herzinfarkt, Schlaganfall, Multiple Sklerose, Nierenversagen oder Diabetes mit Komplikationen, die oft auch die Arbeitsfähigkeit beeinträchtigen. Der Begriff wird häufig in Versicherungen (Dread-Disease-Versicherung) und für den sozialen Nachteilsausgleich (Grad der Behinderung) verwendet, wobei die konkreten Definitionen je nach Kontext variieren können, aber typischerweise schwere organische, neurologische und psychische Leiden umfassen.
Ist man als Krebspatient chronisch krank?
Wichtig zu wissen. Viele Krebspatientinnen und Krebspatienten gelten nach der gesetzlichen Definition als "chronisch krank".
Welche Krankheiten zählen zu den chronischen Krankheiten?
Man ist chronisch krank, wenn eine lang andauernde, oft nicht vollständig heilbare Krankheit vorliegt, die mindestens ein Jahr andauert und eine kontinuierliche ärztliche Behandlung erfordert (mindestens einmal pro Quartal). Für die Krankenkassen gilt man als „schwerwiegend chronisch krank“, wenn man ein Jahr lang wegen derselben Krankheit regelmäßig behandelt wird und zudem z.B. einen Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 hat oder pflegebedürftig ist, um von Zuzahlungsgrenzen zu profitieren.
Wer bescheinigt mir, dass ich chronisch krank bin?
Eine chronische Erkrankung wird von Ihrem behandelnden Arzt bescheinigt, der das Formular Muster 55 ausfüllt, welches Sie dann bei Ihrer Krankenkasse einreichen, um z.B. eine Zuzahlungsbefreiung zu beantragen – die Krankenkasse trifft dann die formale Entscheidung über die Einstufung und die Befreiung. Der Arzt bestätigt die Schwere und die Notwendigkeit einer kontinuierlichen Behandlung, während die Krankenkasse prüft, ob die Kriterien (wie z.B. Pflegegrad, GdB von 60 oder mehr) erfüllt sind.
Welche Zuzahlungsbefreiung gibt es für chronisch Kranke?
Schwerwiegend chronisch Kranke (1 Prozent Belastungsgrenze) zahlen 67,56 Euro zu (2025). Alle übrigen Erwachsenen (2 Prozent Belastungsgrenze) zahlen 135,12 Euro zu (2025).
Wer gilt als schwerwiegend chronisch krank?
Sie gelten als schwerwiegend chronisch krank, wenn Sie sich in einer ärztlichen Dauerbehandlung befinden. Also, wenn Ihre Krankheit mindestens ein Jahr lang mindestens einmal im Quartal ärztlich behandelt wurde. Sie sind chronisch krank, wenn Sie sich in ärztlicher Dauerbehandlung befinden.
Was fällt alles unter Zuzahlungsbefreiung?
Wer von der Zuzahlungspflicht befreit ist, muss zum Beispiel bei Medikamenten, Krankenfahrten, Hilfsmitteln, vielen Behandlungen sowie Krankenhausaufenthalten keine Zuzahlung mehr leisten. Eigenanteile, die keine Zuzahlungen sind, sind weiterhin fällig (zum Beispiel Brillen oder Zahnersatz).
Welche Patienten sind von der Zuzahlung befreit?
Patienten sind von Zuzahlungen befreit, wenn sie ihre individuelle Belastungsgrenze von 2 % (bzw. 1 % bei chronischer Krankheit) des Bruttoeinkommens erreicht haben, Kinder unter 18 Jahren grundsätzlich (außer Fahrkosten) und Schwangere bei schwangerschaftsbedingten Leistungen, wobei die Befreiung immer für das Kalenderjahr gilt und bei Erreichen der Grenze bei der Krankenkasse beantragt werden muss.
Was ist eine Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung gemäß Paragraph 62 SGB V?
(1) Versicherte haben während jedes Kalenderjahres nur Zuzahlungen bis zur Belastungsgrenze zu leisten; wird die Belastungsgrenze bereits innerhalb eines Kalenderjahres erreicht, hat die Krankenkasse eine Bescheinigung darüber zu erteilen, dass für den Rest des Kalenderjahres keine Zuzahlungen mehr zu leisten sind.
Was ist die Definition einer schwerwiegenden Erkrankung?
Hinsichtlich des Merkmals „schwerwiegend“ bietet nur das Bundessozialgerichtsurteil zum Off Label Use einen Definitionsansatz. Danach liegt eine schwerwiegende Erkrankung vor, wenn die Merkmale „lebensbedrohlich“ oder „die Lebensqualität auf Dauer nachhaltig beeinträchtigend“ vorliegen.
Wann ist man als Rentner von der Zuzahlung befreit?
Rentner sind von Zuzahlungen befreit, wenn ihre jährlichen Kosten (z.B. Medikamente, Hilfsmittel) eine bestimmte Grenze überschreiten: Normalerweise 2 % des jährlichen Bruttoeinkommens; bei chronischer Krankheit oder Pflegebedürftigkeit (Pflegegrad 3-5, GdB 60+) liegt die Grenze bei 1 % des Bruttoeinkommens. Den Antrag stellt man bei der Krankenkasse mit Einkommensnachweisen und Belegen für die Zuzahlungen, oft schon zu Jahresbeginn oder rückwirkend zum Jahresende.