Welche Kriterien müssen erfüllt werden, um als schwerwiegend chronisch krank zu gelten?

Gefragt von: Herr Prof. Dr. Arndt Behrens MBA.  |  Letzte Aktualisierung: 25. Februar 2026
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Um als schwerwiegend chronisch krank zu gelten, müssen Sie mindestens ein Jahr lang wegen derselben Krankheit regelmäßig ärztlich behandelt worden sein (mindestens einmal pro Quartal) und zusätzlich mindestens eines von zwei Hauptkriterien erfüllen: Entweder eine Pflegebedürftigkeit ab Pflegegrad 3 oder ein Grad der Behinderung (GdB) bzw. Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mindestens 60 %, wobei stets eine kontinuierliche medizinische Versorgung nötig ist, um eine Verschlimmerung der Erkrankung zu verhindern.

Wann gilt man als schwerwiegend chronisch krank?

Eine schwerwiegende chronische Erkrankung ist eine lang andauernde Krankheit (mind. 1 Jahr, mind. 1x pro Quartal ärztl. behandelt), die zu Pflegebedürftigkeit (Pflegegrad 3+), einem GdB von mind. 60 oder einer Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mind. 60 % führt, oder die kontinuierliche Behandlung erfordert, um eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine Lebenserwartungsminderung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu verhindern, wie z.B. Diabetes, Asthma, Rheuma, COPD, Depressionen, Herzleiden oder Suchterkrankungen.
 

Was ist eine Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung?

Die Bescheinigung über eine schwerwiegende chronische Krankheit stellt Ihnen die Praxis aus, die Sie wegen dieser Krankheit behandelt.

Wann bekomme ich eine Chronikerbescheinigung?

Voraussetzung für eine Chronikerbescheinigung zur Zuzahlungsbefreiung ist eine schwerwiegende chronische Erkrankung bei dauerhafter (mind. 1 Jahr, mind. 1x pro Quartal) ärztlicher Behandlung UND eines der folgenden Kriterien: Pflegegrad 3-5, Grad der Behinderung (GdB) oder Grad der Schädigungsfolgen (GdS) von mind. 60, oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mind. 60 %. Alternativ gilt die Bedingung, dass eine kontinuierliche medizinische Versorgung notwendig ist, um eine lebensbedrohliche Verschlechterung oder dauerhafte Einschränkung zu verhindern. Die Bescheinigung (Muster 55) stellt der behandelnde Arzt aus. 

Was gilt als schwerwiegende chronische Erkrankung für die Zuzahlungsbefreiung?

Als „schwerwiegend chronisch krank" gilt, wer wenigstens 1 Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens einmal pro Quartal in ärztlicher Behandlung ist (Dauerbehandlung) und mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt: Pflegebedürftig mit Pflegegrad 3 oder höher.

Jung & krank. Wie lebt man mit chronischer Erkrankung? | Helge Kösling | TEDxOldenburg

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Welche Nachweise sind für Zuzahlungsbefreiung notwendig?

Für die Beantragung der Zuzahlungsbefreiung benötigen Sie folgende Unterlagen:

  • Einkommensnachweise,
  • Nachweise über bereits geleistete Zuzahlungen, wie z. B. Rechnungen, Quittungen oder Kontoauszug-Kopie,
  • Chronisch Kranke: Nachweis über eine schwerwiegende chronische Erkrankung von Ihrer Ärztin oder Ihrem Arzt.

Was ist eine schwerwiegende chronische Erkrankung nach § 62 SGB V?

§ 62 SGB V regelt für schwerwiegend chronisch Kranke eine reduzierte Zuzahlungsgrenze von 1 % des Brutto-Jahreseinkommens (statt 2 %), wodurch sie schneller von weiteren Zuzahlungen befreit werden können, indem sie dies bei ihrer Krankenkasse beantragen müssen. Als chronisch krank gilt man, wenn man mind. 1 Jahr lang wegen derselben Krankheit mind. einmal pro Quartal ärztlich behandelt wird (Dauerbehandlung) und zusätzlich eines von drei Kriterien erfüllt: Pflegegrad 3+, GdB/GdS 60+ oder kontinuierliche Versorgung, ohne die eine Verschlimmerung droht. 

Wie hoch ist die zumutbare Belastung für chronisch Kranke?

Für chronisch Kranke liegt die jährliche Belastungsgrenze für gesetzliche Zuzahlungen bei 1 Prozent ihrer jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt, statt der üblichen 2 Prozent; dies muss bei der Krankenkasse mit einer ärztlichen Bescheinigung (Muster 55) beantragt werden, um eine teilweise oder vollständige Befreiung zu erhalten. Die Berechnung berücksichtigt Familieneinkommen und Freibeträge, und der Nachweis erfordert eine durchgehende Behandlung und bestimmte Merkmale der Erkrankung. 

Was ist eine Dauerbehandlung bei chronischer Krankheit?

Dauerbehandlung (auch Langzeittherapie) ist eine medizinische Behandlung, die regelmäßig und über einen sehr langen Zeitraum, oft lebenslang, bei chronischen Krankheiten wie Asthma, MS oder bestimmten Krebsarten angewendet wird, um Symptome zu kontrollieren oder das Fortschreiten der Krankheit zu verhindern, auch wenn gerade keine akuten Beschwerden bestehen. Sie dient der Aufrechterhaltung der Gesundheit bei chronisch Kranken und kann auch bei Heilmitteln (Physiotherapie) einen langfristigen Bedarf umfassen, um die Lebensqualität zu sichern. 

Was können chronisch Kranke beantragen?

Wenn Sie chronisch krank sind, können Sie verschiedene Leistungen beantragen, hauptsächlich eine Zuzahlungsbefreiung bei Ihrer Krankenkasse (ab 1 % Bruttoeinkommen), Krankengeld bei längerer Arbeitsunfähigkeit, eine Erwerbsminderungsrente bei starker Einschränkung der Arbeitsfähigkeit, sowie Leistungen über das Bürgergeld (Jobcenter), wenn Ihre finanzielle Situation es erfordert; außerdem können Reha-Maßnahmen bei der Rentenversicherung und spezielle Disease-Management-Programme (DMP) genutzt werden. 

Was bedeutet schwerwiegende chronische Erkrankung Muster 55?

Wenn Sie schwerwiegend chronisch krank sind, beträgt die Belastungsgrenze 1 Prozent. Ihre schwerwiegende chronische Erkrankung weisen Sie durch eine ärztliche Bescheinigung (Muster 55) nach. Gegebenenfalls sind weitere Nachweise erforderlich. Hierüber informiert Sie Ihre Krankenkasse.

Was heißt schwerwiegende chronische Erkrankung?

Eine schwerwiegende chronische Erkrankung ist eine lang andauernde Krankheit (mind. 1 Jahr, mind. 1x pro Quartal ärztl. behandelt), die zu Pflegebedürftigkeit (Pflegegrad 3+), einem GdB von mind. 60 oder einer Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mind. 60 % führt, oder die kontinuierliche Behandlung erfordert, um eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine Lebenserwartungsminderung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu verhindern, wie z.B. Diabetes, Asthma, Rheuma, COPD, Depressionen, Herzleiden oder Suchterkrankungen.
 

Was bedeutet Paragraph 62 SGB V?

In der Chroniker-Richtlinie ist – vor dem Hintergrund der gesetzlich definierten Belastungsgrenze für Zuzahlungen – das Nähere zur Definition von schwerwiegenden chronischen Krankheiten sowie zum Nachweis einer Dauerbehandlung gegenüber der gesetzlichen Krankenkasse bestimmt.

Was bedeutet Bescheinigung einer schwerwiegenden chronischen Erkrankung?

Gemäß § 50 Bundesbeihilfeverordnung ( BBhV ) sind auf Antrag nach Überschreiten der persönlichen Belastungsgrenze von den beihilfefähigen Aufwendungen für ein Kalenderjahr keine Eigenbehalte abzuziehen.

Welche chronischen Krankheiten gelten als Behinderung?

Chronische Krankheiten wie Diabetes, Rheuma, Multiple Sklerose, schwere Asthma- oder Herz-Kreislauf-Leiden, chronische Schmerzen (z.B. Rücken), Krebs, chronisch entzündliche Darmerkrankungen, schwere Hautkrankheiten (z.B. Neurodermitis) und psychische Erkrankungen (Depressionen, PTBS) können als Behinderung anerkannt werden, wenn sie langfristig die Teilhabe beeinträchtigen; entscheidend ist der Grad der Behinderung (GdB), der je nach Schwere von 20 bis 100 reicht und die Lebensqualität einschränkt. 

Was sind schwerwiegende Vorerkrankungen?

Dazu zählten Diabetes mellitus, chronische Lungenerkrankungen, kardiovaskuläre Erkrankungen, Nierenkrankheiten, Immunsuppression und neurologische Erkrankungen.

Was zählt zu schwerwiegenden chronischen Erkrankungen?

Eine schwerwiegende chronische Erkrankung ist eine lang andauernde Krankheit (mind. 1 Jahr, mind. 1x pro Quartal ärztl. behandelt), die zu Pflegebedürftigkeit (Pflegegrad 3+), einem GdB von mind. 60 oder einer Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mind. 60 % führt, oder die kontinuierliche Behandlung erfordert, um eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine Lebenserwartungsminderung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu verhindern, wie z.B. Diabetes, Asthma, Rheuma, COPD, Depressionen, Herzleiden oder Suchterkrankungen.
 

Welche finanzielle Unterstützung gibt es für chronisch Kranke?

Staatliche Zuschüsse für chronisch Kranke in Deutschland konzentrieren sich hauptsächlich auf Entlastungen bei Zuzahlungen (bis 1 % des Bruttoeinkommens statt 2 %), Leistungen der Pflegeversicherung (Pflegegeld, Entlastungsbetrag) und Möglichkeiten zur Beantragung eines Persönlichen Budgets, wobei auch die Krankenkassen durch DMPs (Disease Management Programme) und Selbsthilfeförderung unterstützen. Für zusätzliche Ausgaben kann ein Mehrbedarf beim Jobcenter beantragt werden, und es gibt spezialisierte Stiftungen. 

Welche Vorteile hat man, wenn man chronisch krank ist?

Chronisch Kranke haben in Deutschland spezifische Vorteile wie eine niedrigere Zuzahlungsgrenze (1 % statt 2 % des Bruttoeinkommens) bei Medikamenten und Therapien sowie Anspruch auf strukturierte Behandlungsprogramme (Disease Management Programme - DMP), bessere Koordination durch Hausarztmodelle (HZV) und oft einen Schwerbehindertenausweis, der steuerliche Vorteile und Nachteilsausgleiche bringt. Weitere Chancen sind Home-Office-Möglichkeiten und Schutz vor Sperrzeiten beim Arbeitslosengeld. 

Haben chronisch kranke Steuervorteile?

- Je nach Schwere der chronischen Krankheit wird ein Grad der Behinderung anerkannt. Damit besteht Anspruch auf einen weiteren Steuervorteil: den Behinderten-Pauschbetrag.

Wie hoch ist die Zuzahlung für chronisch Kranke?

Für chronisch Kranke liegt die jährliche Belastungsgrenze für Zuzahlungen bei einem Prozent ihres Bruttoeinkommens (sonst zwei Prozent) – bei Erreichen kann eine Zuzahlungsbefreiung bei der Krankenkasse beantragt werden, die von Medikamenten bis zu Krankenhausaufenthalten (10 €/Tag) gilt. Nachweis der Chronizität durch ärztliche Bescheinigung nötig.
 

Welche Krankenkasse ist die beste für chronisch Kranke?

Die "beste" Krankenkasse für Chroniker hängt von Ihren individuellen Bedürfnissen ab, aber oft genannte Top-Anbieter mit starken Angeboten für chronisch Kranke sind die Techniker Krankenkasse (TK), die Hanseatische Krankenkasse (HEK), die VIACTIV, die BIG direkt gesund, die AOK (je nach Region) und die BKK firmus, die mit ihren Disease Management Programmen (DMPs) und Zusatzleistungen wie Zuzahlungsbefreiungen punkten, wobei die TK und HEK häufig in Tests für Service und Leistungen vorn liegen. Vergleichen Sie immer die spezifischen DMPs für Ihre Krankheit und die Zusatzleistungen (z.B. Ernährungsberatung, Schulungen) sowie den Zusatzbeitrag bei Anbietern wie der BKK firmus, die günstig ist. 

Was heißt schwerwiegend chronisch krank?

Eine schwerwiegende chronische Erkrankung ist eine lang andauernde Krankheit (mind. 1 Jahr, mind. 1x pro Quartal ärztl. behandelt), die zu Pflegebedürftigkeit (Pflegegrad 3+), einem GdB von mind. 60 oder einer Minderung der Erwerbsfähigkeit (MdE) von mind. 60 % führt, oder die kontinuierliche Behandlung erfordert, um eine lebensbedrohliche Verschlimmerung, eine Lebenserwartungsminderung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu verhindern, wie z.B. Diabetes, Asthma, Rheuma, COPD, Depressionen, Herzleiden oder Suchterkrankungen.
 

Wie hoch ist die Belastungsgrenze nach § 62 SGB V?

Die Belastungsgrenze beträgt 2 vom Hundert der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt; für chronisch Kranke, die wegen derselben schwerwiegenden Krankheit in Dauerbehandlung sind, beträgt sie 1 vom Hundert der jährlichen Bruttoeinnahmen zum Lebensunterhalt.

Kann man mit chronischen Krankheiten früher in Rente gehen?

Ja, chronisch Kranke können unter bestimmten Voraussetzungen früher in Rente gehen, hauptsächlich durch die Erwerbsminderungsrente (wenn man weniger als 3 Stunden täglich arbeiten kann) oder die "Rente für schwerbehinderte Menschen", die einen Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 50 voraussetzt und einen abschlagsfreien Eintritt bis zu zwei Jahre vor der regulären Altersgrenze ermöglicht, oft schon mit 63 oder 65 Jahren, abhängig von den Versicherungsjahren und dem Alter. Wichtig sind ärztliche Nachweise und die Erfüllung von Wartezeiten (z.B. 35 oder 45 Versicherungsjahre), wobei Rehabilitationsmaßnahmen (Reha) vorher helfen können, die Erwerbsfähigkeit zu erhalten.