Wann wird das ersatzverfahren angewendet?
Gefragt von: Frau Prof. Dr. Maike Herbst | Letzte Aktualisierung: 22. Januar 2022sternezahl: 4.7/5 (11 sternebewertungen)
Das Ersatzverfahren (Abrechnung ohne eingelesener elektronische Gesundheitskarte) kommt zum Einsatz, wenn ein Patient zwar eine gültige elektronische Gesundheitskarte (eGK) vorlegt, diese aber aus technischen Gründen (z.B. defektes Lesegerät oder defekte eGK) nicht eingelesen werden kann oder.
In welchen Fällen darf das Ersatzverfahren angewendet werden?
Das Ersatzverfahren in Sonderfällen kommt zur Anwendung, wenn kein direkter Zahnarzt- Patientenkontakt (z. B. bei telefonischer Konsultation, telemedizinischem Zahnarzt-Patientenkontakt, beim Konsil) zustande kommt und die Versichertenstammdaten aus den vorhandenen Patientenstammdaten übernommen werden können.
Wann kommt die elektronische Gesundheitskarte?
Die Krankenkassen sind verpflichtet, seit dem 1. Januar 2021 ihren Versicherten eine elektronische Patientenakte ( ePA ) in mehreren Ausbaustufen zur Verfügung zu stellen.
Ist die eGK Pflicht?
Die eGK umfasst Pflicht- und freiwillige Anwendungen. Zu den Pflichtanwendungen gehört das sogenannte Versichertenstammdatenmanagement (VSDM) mit Angaben wie: Vor- und Nachname.
Was ist die eGK?
Die elektronische Gesundheitskarte mit Lichtbild trägt dazu bei, missbräuchliche Inanspruchnahme von Leistungen einzudämmen. Sie ist technisch so vorbereitet, dass nach und nach weitere Anwendungen hinzugefügt werden können.
Dr. Sorglos und Dr. Gründlich - Die Abrechnung
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Was ist die eGK versichertennummer?
Versichertennummer: Die zehnstellige Nummer ist Ihre persönliche Versichertennummer und begleitet Sie ein Leben lang. Mikroprozessorchip: Die eGK enthält einen Chip, der Ihre persönlichen Daten auf der Karte speichert.
Welche Daten können freiwillig auf der eGK gespeichert werden?
Aktuelle Funktionen der eGK
Speicherung der Stammdaten der/des Versicherten: also Name, Adresse, Krankenkasse, Geburtsdatum, Geschlecht sowie Versicherten- und Zuzahlungsstatus.
Wann wird das Ersatzverfahren nicht angewendet?
Grundsätzlich gilt: Der Versicherte muss eine gültige eGK in der Praxis nachreichen. Geschieht dies nicht, ist der Vertragsarzt berechtigt, die Kosten für die Behandlung privat abzurechnen. Das Ersatzverfahren kann nicht angewendet werden, wenn im laufenden Quartal keine gültige eGK nachgereicht wird!
Wie oft muss die eGK eingelesen werden?
Muss die eGK auch in kieferorthopädischen Praxen einmal pro Quartal eingelesen wer- den? Versicherte müssen die elektronische Gesundheitskarte bei jeder Inanspruchnahme vertrags- zahnärztlicher Leistungen mit sich führen und auf Verlangen vorlegen. Mindestens einmal pro Quartal muss die Karte eingelesen werden.
Wann muss man die krankenkassenkarte vorzeigen?
Auch für Behandlungen bei einem neuen Arzt müssen Sie die Karte nicht mehr vorlegen. Am 1. April beginnt das zweite Quartal 2020. Als gesetzlich versicherter Patient ist man gewöhnt, die Versichertenkarte dann in die Arztpraxis zu bringen.
Welche Informationen gibt uns die elektronische Gesundheitskarte?
Name, Geburtsdatum und Anschrift sowie Angaben zur Krankenversicherung, wie die Krankenversichertennummer und der Versichertenstatus (Mitglied, Familienversicherter oder Rentner), gespeichert. Die eGK enthält ein Lichtbild.
Woher bekomme ich die elektronische Gesundheitskarte?
2 Wie erhalte ich meine elektronische Gesundheitskarte? Grundsätzlich werden die Versicherten von ihrer Krankenkasse angeschrieben und gebeten, ein Lichtbild zur Verfügung zu stellen. Die Krankenkassen regeln die Ausgabe unterschiedlich.
Wann braucht der Arzt die Versichertenkarte?
Ihr Arzt kann alle Vertragsleistungen über Ihre Versichertenkarte abrechnen, wenn er diese für medizinisch notwendig hält.
Was bedeutet 03 auf der Gesundheitskarte?
1 = Versicherungspflichtige und -berechtigte. 3 = Familienversicherte. 5 = Rentner in der Krankenversicherung der Rentner und deren familienversicherten Angehörige.
Wann darf Arzt privat abrechnen?
Gemäß § 18 Abs. 8 Nr. 3 BMV-Ä dürfen Leistungen, die nicht Bestandteil der vertragsärztlichen Versorgung sind, privat gegenüber dem Versicherten abgerechnet werden, wenn vorher die schriftliche Zustimmung des Versicherten eingeholt und dieser auf die Pflicht zur Übernahme der Kosten hingewiesen wurde.
Was ist ein Behandlungsausweis?
Abrechnungsbelege (Behandlungsausweise)
Als Abrechnungsbelege kommen die in der Vordruckvereinbarung gemäß Anlage 2 BMV- Ä bzw. EKV bzw. vertraglicher Vereinbarungen in der jeweils gültigen Fassung genannten Formulare zur Anwendung. Die Bestellung erfolgt über die Landesgeschäftsstelle.
Was passiert beim Einlesen der krankenkassenkarte?
Wird Ihre Karte in unserer Praxis eingelesen, werden die darauf gespei- cherten Daten mit den bei Ihrer Krankenkasse hinterlegten Daten automatisiert abgeglichen. Das System prüft, ob Ihre Karte gültig ist und sich Ihre Daten gegebenenfalls geän- dert haben, weil Sie zum Beispiel umgezogen sind.
Was passiert wenn krankenkassenkarte nicht eingelesen wurde?
Kann die Karte nicht eingelesen werden, kann die Abrechnung im Rahmen des Ersatzverfahrens erfolgen. Die Ausstellung einer gesonderten Versicherungsbestätigung ist bei Vorlage einer gültigen Versichertenkarte nicht notwendig.
Was ist eine ersatzbescheinigung der Krankenkasse?
Erläuterung: Ersatzbescheinigung der Krankenkasse
Diese Bescheinigung wird von den Krankenkassen in Einzelfällen ausgestellt, wenn die Karte verlorengegangen ist oder der Versicherte die Kasse gewechselt hat.
Kann man auch ohne Versichertenkarte zum Arzt gehen?
Auch ohne die Vorlage der Krankenkassenkarte kann ein Arzttermin wahrgenommen werden. Der Patient ist in diesem Fall verpflichtet, die Karte innerhalb von zehn Tagen nachzureichen oder in dieser Zeit einen anderen Versicherungsnachweis zu erbringen.
Was bedeutet G2 auf der Versichertenkarte?
Januar 2019 gelten nur noch Gesundheitskarten mit dem Aufdruck "G2" oder "G2. 1". Diese Karten der "zweiten Generation" haben die notwendigen Zertifikate und derzeit höchsten Sicherheitsstandards. Haben Sie noch eine "G1"-Karte, bestellen Sie unbedingt bei Ihrer Krankenkasse eine neue.
Was sieht man alles auf der Gesundheitskarte?
Elektronischen Patientenakte (ePA) und elektronisches Patientenfach (ePF): In der Patientenakte lassen sich Ihre individuelle Krankengeschichte, wichtige Laborbefunde, Operationsberichte sowie Röntgenbilder und andere Untersuchungsergebnisse dokumentieren.
Sind Rezepte auf Krankenkassenkarte gespeichert?
Auf der Gesundheitskarte sind bisher die Tickets für die Versicherungsangaben, Notfalldaten sowie für die Arzneimittel, die sie bisher eingenommen hat, gespeichert. ... Das Rezeptticket speichert er auf der Gesundheitskarte, mit der sie zur Apotheke geht. Der Apotheker liest das Rezept ein.
Kann ein Arzt sehen wenn ich bei einem anderen war?
Ein Sprecher des Bundesgesundheitsministeriums betonte nun: "Der Patient kann entscheiden, welchem Arzt er Einblick in die elektronische Patientenakte gibt." Mit Einwilligung des Patienten habe der Arzt dann Einblick in alle Daten.
Wo sehe ich meine Sozialversicherungsnummer?
Deine Sozialversicherungsnummer findest Du auf Deinem Sozialversicherungsausweis. Diesen kannst Du ganz einfach beantragen. Deine Sozialversicherungsnummer musst Du nicht beantragen, diese wird Dir schon bei der Geburt zugewiesen. Diese Nummer behältst Du auch Dein Leben lang.